医保南通保——百姓身边的好医保

　　5月20日，南通市九部门共同推出，轻松集团轻松保严选独家技术支持的惠民商业补充医疗保险“医保南通保”正式发布。南通市民喜大普奔，多层次医疗保障体系得以进一步完善。

　　

 

　　该保险的惠民之处体现在保额高、免赔低，自付自费皆可报。一年花296元，就可享受五项保险责任，保额最高可达401万。与基本医保充分衔接，着重将政策范围内住院费用个人自付部分、政策范围外住院自费医疗费用以及部分非住院期间政策范围外特定高额肿瘤药品等纳入保障，缓解参保人员因病致贫、医疗负担重的困扰。作为多层次保障体系的有效补充，“医保南通保”为首次确诊重度恶性肿瘤的参保人员提供1万元恶性肿瘤补偿金;为首次确诊10种罕见病的参保人员经基本医保等途径补偿后剩余医疗费用，在按年扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元，极大减轻恶性肿瘤、罕见病患者沉重的医疗费用负担，解除家庭的后顾之忧。此外，参保人员另可获得上海28家三甲医院副主任医师以上专家推荐和门诊预约、重大疾病住院康养服务、特定高额药品配送及直付等9种增值健康管理服务。

　　

 

　　从操作层面来说，该保险购买简单、理赔便捷。据介绍，参保人员除了通过微信公众号“医保南通保”、南通医保APP等渠道购买外，还可通过短信委托方式委托医保部门购买。职工医保参保人员可使用医保个人账户历年结余的70%，为自己和配偶、子女、父母及配偶的父母购买“医保南通保”，实时划扣支付。参保人员出院时，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分，直接进入“医保南通保”系统一站式结算。简单来说，“医保南通保”就是医保个人账户购买商保产品的进一步延伸与升级。

　　

 

　　一、参保人员：南通市(大市)职工医保、居民医保(农保)的参保人员

　　不限年龄、不限既往症，老少皆可保

　　二、保费：296元/人/年

　　三、保费缴纳方式：

　　1、医保个人账户余额，可为自己和家人购买

　　2、个人银行账户(微信、支付宝)

　　四、投保及生效时间：

　　1、投保时间：每年7月31日前

　　2、生效时间：每年8月1日

　　五、保障优势：

　　1、 突破医保目录(包括自付和自费)、突破既往症，医疗最高保额401万

　　2、 住院直结：在南通医保定点医院住院，费用与医院直接结算，无需个人再行理赔

　　3、 健康增值服务：提供全面健康管理服务，包括:上海三甲医院专家门诊预约、重疾二次诊

　　疗和院后居家康护服务、特药直付和送药上门等服务;

　　六、保障内容:

　　保障责任

　　年度限额

　　赔付说明

　　住院医疗自付保障

　　100万

　　次免赔 8000元，70%赔付

　　住院医疗自费保障

　　100万

　　次免赔8000元，70%赔付

　　50万

　　(10种既往症人群)

　　次免赔8000元，50%赔付

　　非住院特药保障

　　(15种肿瘤靶向药和免疫治疗药)

　　100万

　　年免赔1万元，70%赔付

　　50万

　　(10种既往症人群)

　　年免赔1万元，50%赔付

　　重度恶性肿瘤补偿金

　　1万

　　30天等待期后首次确诊

　　2万

　　连续参保满5年且未享受本补充保险责任，

　　首次确诊

　　罕见病保障(10种)

　　100万

　　年免赔1万，70%赔付

　　(含社保内外，住院、门急诊、门特门慢等)

　　10种既往症：

　　1) 恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

　　2) 肾功能不全;

　　3) 肝硬化、肝功能不全;

　　4) 缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)

　　5) 脑血管疾病(脑梗死、脑出血);

　　6) 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

　　7) 糖尿病且伴有并发症;

　　8) 系统性红斑狼疮;

　　9) 瘫痪;

　　10) 再生障碍性贫血。

　　10种罕见病

　　1)同型半胱氨酸血症 6)视神经脊髓炎

　　2)自身免疫性脑炎 7)视网膜色素变性

　　3)多系统萎缩 8)多灶性运动神经病

　　4)多发性硬化 9)肌萎缩侧索硬化

　　5)肝豆状核变性 10)脊髓小脑性共济失调

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